我在小红书上看到了很多骨折的朋友，胫腓骨折不在少数，他们都分享了自己的恢复过程。但是我敢说决没有人系统性地梳理了自己各时期的医学影像、主观感受和恢复策略的组合。以至于很多问题在后来人的心中仍然是未解之谜。因而只能求助于文献。

个人背景：胫骨髓内钉固定后第9周复查，医学影像表现为骨痂生长不明显，断端对位可。医嘱患侧负重10%以应力刺激骨痂生长。个人采取的负重策略较为激进。在第10周时，尝试单侧40~50%负重。在第12周时，尝试患侧 (50%, 90%) 负重并且尝试使用单拐。骨折端未有痛感。

需要注意的是，激进的负重策略需要相对严格良好的手术效果支撑，即术前断端对位好，内固定稳定。同时在实践的策略上也是循序渐进的。并不是一下子踩到多重，而是要在严格安全的环境稳定地进行定量的加重，如遇到痛感及时停止。毕竟这种策略的目标仍然是恢复功能、感知恢复情况、促进骨骼生长而并非一蹴而就。

以下是部分文献的观点。

[1] 胫骨骨折髓内钉内固定患者术后早期与晚期负重的对比研究. 卢红信 , 陈笑天 , 叶龙飞 , 王晓盼 , 吴敏 , 代秀松 , 肖玉周. 中华解剖与临床杂志,2022, 27 (08): 563-567.

目的

对比分析胫骨骨折患者髓内钉内固定术后早期负重与晚期负重的临床疗效。

方法

回顾性研究。纳入2017年1月—2020年12月蚌埠医学院第一附属医院骨科胫骨骨折患者107例，其中男75例、女32例，年龄18～77（39.9±10.9）岁，均接受髓内钉内固定术治疗。按照术后患肢负重开始时间的不同将患者分为2组：术后4周内患肢开始负重者25例为早期负重组，术后4周内患肢完全不负重者82例为晚期负重组。对比2组患者基线资料、手术时间、置入髓内钉的直径、术后植入材料的失败率、术后3个月膝关节功能Lysholm评分、术后6个月和1年的骨折愈合情况。

结果

2组患者的年龄、体质量指数（BMI）、胫骨骨折部位、骨折AO分型及Gustilo分型、美国麻醉医师协会（ASA）分级、损伤机制、是否开放性骨折、有无腓骨骨折、有无外固定架等一般资料比较，以及手术时间和髓内钉直径比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。早期负重组与晚期负重组患者术后植入材料失败率分别为0和1.21％（1/82），术后6个月延迟愈合率分别为16.0％（4/25）和29.3％（24/82），术后1年骨不连分别为4.0％（1/25）和11.0％（9/82），差异均无统计学意义（P值均*>0.05）。早期负重组患者术后3个月膝关节功能评分（88.0±2.4）分，高于晚期负重组的（74.5±4.6）分，差异有统计学意义（t*=19.32，P<0.001）。

结论

与晚期负重相比，胫骨骨折患者髓内钉内固定术后早期（≤4周）负重能够提升患肢膝关节功能，临床疗效较好，建议临床推广。

[2] Beebe, M. J., Morwood, M., Serrano, R., Quade, J. H., Auston, D. A., Watson, D. T., Sanders, R. W., & Mir, H. R. (2019). Extreme Nailing: Is It Safe to Allow Immediate Weightbearing After Intramedullary Nail Fixation of Extra-articular Distal Tibial Fractures (OTA/AO 43-A)?. Journal of orthopaedic trauma, 33(8), 392–396. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001484

目的：探讨胫骨远端关节外骨折（OTA/AO 43-A）髓内固定（IM）后即刻负重是否会导致骨折愈合前对线的改变。
设计：回顾性研究。
单位：创伤中心一级。
干预：胫骨远端骨折的IM钉治疗。
患者/参与者：53例54处骨折，均能承受术后耐受的体重。18例为OTA/AO 43-A1、20例为OTA/ao43-A2、16例为OTA/ao43-A3，20例为开放性骨折。
主要观察指标：骨折对线改变或位置丢失。
结果：术后平均外翻角度为0.52±1.49度，伸直角度为0.48±3.14度。最终对中优14例，可接受28例，差12例；2例骨折由可接受的初始对中转为差的最终对中；2例骨折由优对中转为可接受的对中。随着时间的推移，7处骨折的对位有了改善。2例骨折需要游离皮瓣覆盖，4例因骨丢失需要分期移植。10例骨折意外返回手术室，5例感染性骨不连需换植体，3例感染性骨不连需清创，2例无菌骨不连）。没有一个病人因植入失败而进行了翻修。
结论：胫骨远端关节外骨折（OTA/AO 43-A）经IM内固定后即刻负重，可使骨折的对线发生微小改变，对大多数患者来说是安全的。并发症与以前非负重队列的报道一致。

部分医生观点

丁香园-下肢髓内钉术后多久负重？

七叶皂: 髓内钉做的少，但我个人理解只要软组织两三周愈合后就可以开始部分负重锻炼了。

zzf1056(骨科版版主): 髓内钉确实是可以负重相对早一点，我做的基本是8周全负重，横断型可以更早一点，书上貌似写的是2-4周从30kg开始，具体我再翻翻书

shinedge: 我也有时碰到这样的，术中偷懒，术后提心吊胆

以下是个人观点（非医学专业个人，不构成医疗建议，请咨询正规的医院或康复机构）

对于很多已达到临床愈合标准的患者，在进行脱拐负重锻炼时可能仍然疼痛、肿胀，但医生仍然建议锻炼行走；反之对于未愈合的患者也可能有良好的主观感受。理论上来讲，越是恢复，感受到的疼痛是越少的。很多时候骨科的大夫给予的建议是较为保守的；而运动康复科的建议是激进的。

骨痂生长状况并非良好情况下的恢复锻炼需要充分照顾到体感，发力尽量以平稳渐进为主，并辅以正常走路体态的模拟。